العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية لورم الغدد الصماء العصبي المعدي من النوع الثاني (Gastric NET Type II) في سياق متلازمة الورم الغدي الصماوي المتعدد النوع الأول (MEN1) ومتلازمة زولينجر-إليسون (ZES). الأعراض الحالية تشمل [ألم شرسوفي/حرقة معدة/إسهال]. مراجعة الأجهزة إيجابية للأعراض المرتبطة بفرط غاسترين الدم. لا توجد علامات على وجود مرض نقائلي أو فقدان وزن. تم التأكيد على الالتزام بالعلاج بمثبطات مضخة البروتون (PPI) ونظائر السوماتوستاتين (Octreotide).
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض لا يبدو عليه ضيق حاد. البطن: طرية، غير مؤلمة عند الجس، غير متطبلة، أصوات الأمعاء طبيعية. لا توجد كتل محسوسة أو تضخم في الأعضاء. الجلد: لا توجد علامات سريرية لمتلازمة MEN1 (مثل الأورام الليفية الوعائية أو الأورام الشحمية). العلامات الحيوية: مستقرة، ضغط الدم طبيعي. نتائج التنظير الهضمي العلوي: وجود سلائل متعددة صغيرة في قاع وجسم المعدة، متوافقة مع أورام NET من النوع الثاني، مع عدم وجود تقرحات أو نزيف.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. الاستمرار في العلاج بجرعات عالية من مثبطات مضخة البروتون (PPI) للسيطرة على متلازمة زولينجر-إليسون. 2. المراقبة الدورية بالتنظير الهضمي (EGD) كل [6-12] شهراً لمتابعة السلائل وأخذ خزعات. 3. العلاج بنظائر السوماتوستاتين (مثل Octreotide LAR) حسب الحاجة للسيطرة على الورم. 4. مراجعة الحالة من قبل فريق متعدد التخصصات (MDT) يشمل الغدد الصماء والجراحة. 5. مراقبة مستويات الغاسترين والكروموجرانين أ (Chromogranin A) في الدم.