العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم شرسوفي متفاقم بعد الأكل، وشعور مبكر بالامتلاء، وقيء قذفي غير مراري يحتوي على بقايا طعام غير مهضوم تم تناوله قبل أكثر من 6 ساعات. التاريخ المرضي يشير إلى قرحة هضمية مزمنة أو استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ينفي وجود قيء دموي أو تغوط أسود. يبلغ المريض عن فقدان ملحوظ في الوزن وأعراض الجفاف.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض هزيلاً ويعاني من الجفاف. البطن: منتفخة مع وجود موجات حركية مرئية في منطقة الشرسوف. تم الكشف عن صوت "الارتجاج المعدي" (Succussion splash) عند الفحص السريري. أصوات الأمعاء: حادة أو مفرطة النشاط في البداية، تليها صمت. الإيلام: إيلام خفيف في منطقة الشرسوف بدون علامات تهيج بريتوني (ارتداد أو تصلب).
بروتوكول العلاج المقترح
الإدارة الأولية: صيام المريض، إدخال أنبوب أنفي معدي لتفريغ المعدة، وتعويض السوائل الوريدي المكثف مع تصحيح الاضطرابات الإلكتروليتية (القلاء الاستقلابي الناجم عن نقص البوتاسيوم والكلور). البدء بمثبطات مضخة البروتون (PPI) وريدياً. إجراء تنظير داخلي لتقييم إمكانية التوسيع بالبالون، أو استشارة جراحية لإجراء عملية رأب البواب أو مفاغرة معدية صائمية في حال عدم الاستجابة للعلاج الطبي.