العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد في الشرسوف، مع غثيان مستمر دون تقيؤ (ثلاثية بورشارد)، وتوسع تدريجي في البطن. التاريخ المرضي يشير إلى شعور بالامتلاء بعد الأكل، عسر البلع، أو وجود فتق حجابي معروف. الأعراض مستمرة وغير مستجيبة، وتترافق مع عدم استقرار في العلامات الحيوية أو ضيق في التنفس.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص البطن عن توسع ملحوظ في منطقة الشرسوف مع وجود ألم عند الجس. يُسمع صوت طبلة عند القرع فوق البطن العلوي. قد تكون أصوات الأمعاء خافتة. يجب تقييم علامات الاختناق: تهيج الصفاق، التصلب الدفاعي، ألم الارتداد، واضطراب الدورة الدموية (تسرع القلب، انخفاض ضغط الدم).
بروتوكول العلاج المقترح
يلزم استشارة جراحية فورية. يجب منع المريض من الأكل والشرب (NPO)، تفريغ المعدة عبر أنبوب أنفي معدي (إن أمكن)، والبدء بالإنعاش بالسوائل الوريدية. العلاج الجذري يتضمن فك الالتواء جراحياً، تثبيت المعدة، وإصلاح العيوب التشريحية الكامنة (مثل إصلاح الفتق الحجابي). يجب مراقبة علامات نقص التروية أو تنخر المعدة.