العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من شعور مزمن بالحرقان خلف القص (حرقة المعدة) وارتجاع حمضي، يحدث بمعدل [العدد] مرات في الأسبوع. تزداد الأعراض سوءاً عند الاستلقاء، وبعد تناول الطعام، وتناول [الأطعمة المحفزة]. ينفي المريض وجود عسر بلع، أو ألم عند البلع، أو فقدان وزن غير مبرر، أو تقيؤ دموي. درجة شدة الأعراض الحالية: [0-10].
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض لا يبدو عليه أي ضيق حاد. الرأس والعنق: البلعوم لا يظهر عليه احمرار أو حبيبات. القلب: انتظام في معدل ونظم ضربات القلب، لا توجد لغط. الجهاز التنفسي: الرئتان صافيتان عند التسمع على كلا الجانبين. البطن: طرية، غير منتفخة، لا يوجد ألم عند الجس، لا يوجد دفاع عضلي أو ألم ارتدادي. المنطقة الشرسوفية غير مؤلمة. أصوات الأمعاء مسموعة في جميع الأرباع الأربعة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بتعديلات نمط الحياة: رفع رأس السرير، تجنب الوجبات المتأخرة، وتجنب الأطعمة المحفزة (الكافيين، الكحول، الأطعمة الحارة). العلاج الدوائي: مثبط مضخة البروتون (PPI) [اسم الدواء] بجرعة [الجرعة] مرة واحدة يومياً، قبل الوجبة الأولى بـ 30 دقيقة. المتابعة بعد [الفترة الزمنية] لتقييم السيطرة على الأعراض وإمكانية تقليل الجرعة تدريجياً.