العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بأعراض مزمنة وشديدة لخزل المعدة، تشمل غثيان مستعصٍ، قيء متكرر بعد الأكل، شعور مبكر بالامتلاء، وانتفاخ شرسوفي ملحوظ. الأعراض مقاومة للتدابير الغذائية المحافظة. يشير المريض إلى ضعف في ضبط مستوى السكر في الدم مع تذبذبات متكررة بين نقص وارتفاع السكر. لوحظ فقدان وزن كبير خلال الأشهر [X] الماضية. لا توجد أدلة على وجود انسداد ميكانيكي لمخرج المعدة في التصوير الأخير.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض بحالة مرضية مزمنة، مع هزال وجفاف. العلامات الحيوية: لوحظ تسرع في ضربات القلب؛ وجود انخفاض ضغط الدم الانتصابي. البطن: طرية، غير مؤلمة عند الجس، مع وجود انتفاخ شرسوفي مرئي. علامة "الطرطشة" (Succussion splash) إيجابية بعد أكثر من 3 ساعات من تناول الطعام. أصوات الأمعاء خافتة. الجلد: علامات اعتلال عصبي محيطي وضعف في مرونة الجلد بما يتوافق مع الجفاف المزمن.
بروتوكول العلاج المقترح
1. تحسين مستوى السكر: تعديل نظام الأنسولين لتقليل تذبذب سكر الدم بعد الأكل. 2. العلاج المحرك للمعدة: البدء بـ Metoclopramide بجرعة [X] ملغ ثلاث مرات يومياً قبل الأكل أو Erythromycin بجرعة [X] ملغ ثلاث مرات يومياً قبل الأكل. 3. الدعم الغذائي: وجبات صغيرة ومتكررة، قليلة الدهون والألياف؛ الانتقال إلى التغذية السائلة في حال استمرار عدم تحمل الطعام الصلب. 4. الإرواء: تعويض السوائل وريدياً حسب الحاجة لتصحيح الكهارل. 5. الإحالة: النظر في تركيب محفز كهربائي للمعدة أو أنبوب تغذية معدي (G-tube) في حال استمرار الحالة.