العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
تراجع المريضة للتشاور بشأن الإجراءات الجراحية لتأكيد النوع الاجتماعي. تشير المريضة إلى وجود اضطراب الهوية الجنسية (Gender Dysphoria) لفترة طويلة، بما يتوافق مع معايير DSM-5، ويتميز بعدم تطابق ملحوظ بين النوع الاجتماعي الذي تشعر به والجنس المسجل عند الولادة. المريضة تخضع لعلاج هرموني بديل (HRT) مستقر منذ [المدة] مع [النظام العلاجي الحالي]. تنفي المريضة وجود موانع للجراحة وتظهر توقعات واقعية فيما يتعلق بالنتائج التجميلية والتعافي الوظيفي.
نتائج الفحص السريري
يظهر الفحص البدني مريضة في عمر [العمر] بخصائص أنثوية ظاهرية. الخصائص الجنسية الثانوية تتوافق مع التعرض الطويل للإستروجين. جودة الجلد [الملمس/المرونة]. تم تقييم ملامح الوجه والجسم، وتطور الثدي (مرحلة تانر [المرحلة])، وتشريح الحوض. لا توجد أدلة على وجود عدوى جلدية نشطة، أو ندبات كبيرة، أو أمراض جهازية تمنع التدخل الجراحي. مؤشر كتلة الجسم هو [القيمة] كجم/م².
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة الجراحية المقترحة: [اسم الإجراء، مثل: رأب المهبل/تكبير الثدي/جراحة تأنيث الوجه]. تمت مناقشة المخاطر والفوائد والبدائل بالتفصيل، بما في ذلك احتمالية النزيف، العدوى، التغيرات الحسية، وعدم الرضا عن النتائج التجميلية. أبدت المريضة فهمها وقدمت موافقة مستنيرة. تم الحصول على التصريح الطبي قبل الجراحة. يتضمن بروتوكول ما بعد الجراحة [تعليمات رعاية محددة] وجدول المتابعة.