العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من تاريخ مرضي تحت حاد يتمثل في زيادة خروج الدم مع البراز، إسهال غير مدمم، وآلام مغصية في البطن. الحالة مرتبطة بـ [حالة نقص المناعة/فيروس نقص المناعة البشرية/ما بعد زراعة الأعضاء/استخدام الكورتيكوستيرويدات]. تشمل الأعراض المصاحبة حمى منخفضة الدرجة، فقدان وزن غير مقصود، وشعور عام بالإعياء. ينفي المريض وجود سفر حديث أو استخدام للمضادات الحيوية.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض في حالة مرضية مزمنة، شاحب، وهزيل. البطن: لين، غير متمدد، مع وجود ألم منتشر عند الجس العميق، خاصة في الربع السفلي الأيسر. لا توجد علامات تهيج بريتوني (ارتداد أو تشنج). أصوات الأمعاء: نشطة. الفحص الشرجي: إيجابي لوجود دم أحمر قانٍ عند الفحص الرقمي للمستقيم.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بـ Ganciclovir وريدياً بجرعة 5 مجم/كجم كل 12 ساعة. مراقبة صورة الدم الكاملة (CBC) للكشف عن قلة العدلات ومراقبة وظائف الكلى (تصفية الكرياتينين). النظر في التحول إلى Valganciclovir عن طريق الفم عند التحسن السريري. تحسين حالة تثبيط المناعة إذا كان ذلك ممكناً سريرياً. استشارة قسم الأمراض المعدية لتحديد مدة العلاج والمتابعة.