العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم تدريجي في الرسغ، وتورم موضعي، ومحدودية في نطاق الحركة في الكعبرة البعيدة. الأعراض بدأت بشكل خفي، غير منتشرة، وتزداد سوءاً مع النشاط البدني. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة. ينفي المريض وجود أعراض عامة مثل الحمى أو فقدان الوزن.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص عن وجود كتلة ملموسة وصلبة وغير مؤلمة عند الضغط المباشر في منطقة الكعبرة البعيدة مع تورم في الأنسجة الرخوة المحيطة. يظهر الجس توسعاً عظمياً وإيلاماً موضعياً. نطاق حركة الرسغ محدود في الانثناء والبسط والانحراف الزندي والكعبري. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف مع سرعة عودة طبيعية للتروية الدموية (Capillary refill) وإحساس طبيعي.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الخطة العلاجية الموصى بها الكحت الجراحي مع استخدام المثقاب عالي السرعة والعلاج المساعد (مثل الفينول، أو العلاج بالتبريد، أو التثبيت بأسمنت العظام PMMA) لتقليل خطر النكس. في حالات التدمير القشري الواسع، قد يتطلب الأمر استئصالاً كتلياً وإعادة بناء باستخدام طعم عظمي ذاتي أو خارجي. يتبع ذلك تثبيت ما بعد الجراحة ثم العلاج الطبيعي لاستعادة نطاق الحركة.