العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم متزايد في الجانب الزندي من الرسغ، مع تورم موضعي ومحدودية في نطاق الحركة. الأعراض مزمنة، غير منتشرة، وتزداد سوءاً مع تدوير الرسغ وتحميل الوزن. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة. ينفي المريض وجود أعراض عامة مثل الحمى أو التعرق الليلي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن وجود كتلة صلبة غير مؤلمة عند الجس فوق الزند البعيد. لوحظ وجود تورم موضعي مع ألم خفيف عند الجس. نطاق حركة الرسغ محدود في حركتي الاستلقاء والكب. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة دون وجود عجز حسي أو ضعف حركي في توزيع العصب الزندي.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الخطة العلاجية الموصى بها الكحت الجراحي باستخدام مبرد عالي السرعة مع علاج مساعد (مثل الفينول أو العلاج بالتبريد)، متبوعاً بطعم عظمي أو التثبيت بالأسمنت العظمي (PMMA). في حالات تدمير القشرة العظمية الواسع، قد يتطلب الأمر استئصال الزند البعيد وإعادة البناء باستخدام طرف اصطناعي داخلي أو دمج المفصل. يتبع ذلك تثبيت ما بعد الجراحة ثم العلاج الطبيعي لاستعادة الوظيفة.