العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن ومستمر في الجزء العلوي من عظم العضد، يزداد سوءاً مع النشاط البدني وأثناء الراحة ليلاً. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة. تشمل الأعراض تورماً موضعياً، انخفاضاً في نطاق حركة الكتف، وأعراضاً ميكانيكية عرضية. لا توجد أعراض جهازية مثل الحمى أو فقدان الوزن.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن امتلاء موضعي فوق الجزء العلوي من عظم العضد. يظهر الجس وجود ألم عند منطقة رأس العضد/الكردوس دون وجود كتلة ملموسة أو حرارة موضعية. نطاق حركة الكتف مقيد في حركتي الإبعاد والدوران الخارجي بسبب الألم. الفحص العصبي الوعائي للطرف العلوي سليم (النبضات الطرفية 2+، زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية أقل من ثانيتين، الإحساس سليم في توزيعات الأعصاب الإبطية، الكعبرية، الزندية، والمتوسطة).
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الخطة العلاجية التدخل الجراحي عن طريق الكشط داخل الآفة مع استخدام المثقاب عالي السرعة والعلاج المساعد (مثل الفينول، العلاج بالتبريد، أو إسمنت العظام PMMA) لتقليل خطر النكس. يتم النظر في التثبيت الداخلي إذا كانت السلامة الهيكلية للعظم مهددة. تحويل الحالة إلى قسم أورام العظام للإدارة متعددة التخصصات والمتابعة الشعاعية الدورية (التصوير بالرنين المغناطيسي/الأشعة المقطعية) لمراقبة أي نكس موضعي.