العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم عجزي متفاقم، متمركز في منطقة منتصف الظهر/الأرداف، يزداد سوءاً عند الجلوس وتحميل الوزن. تشمل الأعراض المصاحبة ألماً جذرياً في توزيع الأعصاب S1-S3، وخدر في منطقة السرج، وبداية حديثة لاضطرابات في الأمعاء والمثانة. لا توجد أعراض جهازية مثل الحمى أو فقدان الوزن.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن إيلام موضعي فوق عظم العجز. يظهر التقييم العصبي انخفاضاً في الإحساس في المنطقة المحيطة بالشرج (توزيع السرج)، وضعفاً في الثني الأخمصي (S1) وبسط أصابع القدم (L5)، مع ضعف أو غياب في منعكسات وتر أخيل. المشية متألمة. يؤكد الفحص الشرجي وجود تأثير كتلي أو إيلام يتوافق مع إصابة العجز.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الخطة العلاجية الموصى بها الاستئصال الجراحي (الكشط أو استئصال العجز الكامل) اعتماداً على مدى الورم واستقرار الحالة. قد يتم النظر في العلاج المساعد باستخدام "دينوسوماب" للحالات غير القابلة للاستئصال أو المتكررة. قد يتطلب الأمر تثبيت ما بعد الجراحة باستخدام أدوات عجزية ودمج الفقرات. يتطلب الأمر نهجاً متعدد التخصصات يشمل جراحة الأعصاب، وأورام العظام، وعلاج الأورام بالأشعة.