العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم متزايد وموضعي في منطقة الكاحل، يزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن. تشمل الأعراض تورماً متقطعاً وتيبساً في مفصل الكاحل والمفصل تحت الكاحل. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة. يوصف الألم بأنه وجع عميق ومستمر، ولا يستجيب للعلاج التحفظي بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن وجود إيلام موضعي فوق عظم الكاحل. قد يوجد تورم ملموس أو كتلة اعتماداً على مدى تأثر القشرة العظمية. نطاق الحركة (ROM) مقيد في كل من مفصل الكاحل والمفصل تحت الكاحل بسبب الألم والانحشار الميكانيكي. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة. يظهر تحليل المشية عرجاً تجنبياً للألم.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الإدارة الموصى بها الكحت الجراحي باستخدام المثقاب عالي السرعة والعلاج المساعد (مثل الفينول، أو العلاج بالتبريد، أو التثبيت بالإسمنت العظمي) للتعامل مع الطبيعة العدوانية محلياً للورم. في حالات التدمير القشري الواسع أو تأثر المفصل، قد يتطلب الأمر تطعيم العظام أو التثبيت الداخلي للحفاظ على السلامة الهيكلية. يعد التثبيت بعد الجراحة والعلاج الطبيعي أمراً ضرورياً للتعافي الوظيفي.