العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب نوبات متكررة من عدم استقرار الكتف الأيسر، حيث يصف شعوراً بـ "انزلاق" أو "خروج" رأس العضد من مكانه أثناء الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع أو عند القيام بحركات الإبعاد والدوران الخارجي. التاريخ المرضي يشير إلى خلع أولي ناتج عن إصابة، تلاه نوبات متعددة من الخلع الجزئي. يشكو المريض من شعور بالخوف (Apprehension)، ألم، وتنميل عرضي أثناء نوبات عدم الاستقرار. لا توجد عجز عصبي حالي أو تضرر وعائي عصبي حاد.
نتائج الفحص السريري
فحص الكتف الأيسر يظهر نتيجة إيجابية في اختبار الخوف (Apprehension test) واختبار إعادة التموضع (Relocation test). علامة التلم (Sulcus sign) سلبية. اختبار التحميل والإزاحة (Load and shift test) يظهر زيادة في الإزاحة الأمامية (الدرجة 2+). مدى الحركة كامل ولكنه محدود عند أقصى درجات الإبعاد والدوران الخارجي. قوة الكفة المدورة 5/5. الحالة الوعائية العصبية للطرف العلوي الأيسر سليمة مع نبضات طرفية محسوسة وزمن إعادة ملء شعيري طبيعي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية الكفة المدورة وتثبيت لوح الكتف. تعديل الأنشطة لتجنب الوضعيات التي تثير عدم الاستقرار (خاصة رفع الذراع فوق الرأس). النظر في إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن المادة الظليلة (MRI arthrogram) لتقييم وجود إصابة بانكارت (Bankart lesion) أو ارتخاء المحفظة المفصلية. في حال فشل العلاج التحفظي، يجب مناقشة خيارات التثبيت الجراحي (مثل إصلاح بانكارت بالمنظار أو إجراء لاتارجي) نظراً للطبيعة المتكررة لعدم الاستقرار.