العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى تاريخ مرضي من عدم استقرار أمامي متكرر في الكتف الأيمن. يبلغ المريض عن نوبات متعددة من الخلع أو الخلع الجزئي، تحدث عادةً عند وضع الذراع في وضعية الرفع فوق الرأس أو التبعيد مع الدوران الخارجي. يصف المريض شعوراً بـ "انزلاق" المفصل أو "فقدان التوازن"، مصحوباً برهبة (توجس)، ألم، وإرجاع تلقائي أو يدوي للمفصل. لا توجد عجز عصبي.
نتائج الفحص السريري
فحص الكتف الأيمن لا يظهر أي تشوه ظاهر أو ضمور في العضلة الدالية أو عضلات الكفة المدورة. يظهر الجس وجود إيلام عند خط المفصل الحقاني العضدي الأمامي. مدى الحركة كامل ولكنه محدود بالحذر. الاختبارات الاستفزازية: اختبار الرهبة (Apprehension test) إيجابي؛ اختبار الإرجاع (Relocation test) إيجابي؛ علامة التلم (Sulcus sign) سلبية؛ اختبار التحميل والإزاحة (Load and shift test) يظهر زيادة في الإزاحة الأمامية مقارنة بالجانب المقابل. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الطبيعي مع التركيز على تقوية الكفة المدورة، تثبيت لوح الكتف، والتدريب على الحس العميق. تعديل الأنشطة لتجنب الوضعيات الاستفزازية (التبعيد مع الدوران الخارجي). النظر في استخدام مضادات الالتهاب عند الحاجة. في حال فشل العلاج التحفظي أو استمرار عدم الاستقرار المتكرر، يوصى باستشارة جراحية لإجراء عملية إصلاح بانكارت (Bankart repair) بالمنظار أو إجراء شد المحفظة المفصلية.