العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ألم مزمن ومترقٍ في الكتف الأيسر متمركز في المفصل الحقاني العضدي. تتفاقم الأعراض مع الأنشطة فوق مستوى الرأس، والوصول للأشياء، والدوران الداخلي. يبلغ المريض عن تيبس صباحي يستمر أقل من 30 دقيقة، وأعراض ميكانيكية تشمل فرقعة المفصل، وفقدان تدريجي في مدى الحركة. لم توفر التدابير التحفظية بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وتعديل الأنشطة سوى تحسن طفيف.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الكتف الأيسر عن ضمور في حفرتي العضلة فوق الشوكة وتحت الشوكة. يظهر الجس وجود إيلام عند خط المفصل الحقاني العضدي والجانب الأمامي. مدى الحركة مقيد بشكل ملحوظ في المستويين النشط والسلبي، وخاصة في الإبعاد والدوران الخارجي. يمكن الشعور بفرقعة عند إجراء الدوران السلبي للمفصل. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل الخطة البدء بالعلاج الطبيعي مع التركيز على مدى الحركة وتقوية العضلات المحيطة بالكتف. يوصى بتعديل الأنشطة لتجنب الحركات المستفزة فوق مستوى الرأس. تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للتحكم في الأعراض. تمت مناقشة إمكانية حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل أو حقن المادة الزلالية (Viscosupplementation) في حال استمرار الأعراض.