العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن ومتفاقم في الكتف الأيمن، يتركز في المفصل الحقاني العضدي. تزداد الأعراض سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس والحركات الدورانية الداخلية، مع وجود تيبس وأعراض ميكانيكية تشمل فرقعة المفصل. يزداد الألم مع النشاط ويتحسن قليلاً مع الراحة. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة، أو عدم استقرار في المفصل، أو عجز عصبي.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الكتف الأيمن عن ضمور في الحفرة فوق الشوكة وتحت الشوكة. لوحظ وجود ألم عند الجس على طول خط المفصل الحقاني العضدي. مدى الحركة النشط والسلبي محدود بشكل كبير في جميع المستويات، وخاصة في حركات الإبعاد والدوران الخارجي. لوحظ وجود فرقعة ملموسة أثناء الحركة السلبية. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي الذي يشمل تعديل الأنشطة، والعلاج الطبيعي الذي يركز على مدى الحركة وتقوية العضلات حول لوح الكتف، واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد أو حمض الهيالورونيك داخل المفصل لتخفيف الأعراض. مناقشة الخيارات الجراحية، بما في ذلك التنظير المفصلي أو استبدال مفصل الكتف بالكامل، في حال فشل الإجراءات التحفظية.