العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في الجانب الأيمن من الورك، يتركز في منطقة المدور الكبير. يزداد الألم سوءاً مع تحميل الوزن، أو النوم على الجانب المصاب، أو المشي لفترات طويلة. يلاحظ وجود مشية تريندلينبورغ (Trendelenburg gait) وعدم ارتياح ليلي. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة؛ الأعراض تتوافق مع اعتلال الأوتار التنكسي أو تمزق جزئي في وتر العضلة الألوية الوسطى.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري للورك الأيمن عن وجود ألم عند الضغط الموضعي فوق المدور الكبير. حركة الإبعاد (Abduction) ضعيفة ومؤلمة. اختبار تريندلينبورغ إيجابي. اختبار مقاومة الإبعاد يسبب ألماً شديداً. الدوران الداخلي السلبي أثناء الثني محدود. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة، تجنب النوم على الجانب الأيمن، والعلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية عضلات الألوية وتثبيت الحوض. تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للألم والالتهاب. يُنظر في حقن الكورتيكوستيرويد أو البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في حال عدم الاستجابة للإجراءات التحفظية.