العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يشكو المريض من ألم مزمن في الجانب الأيمن من الورك، متمركز في منطقة المدور الكبير. يزداد الألم سوءاً مع تحمل الوزن، الوقوف لفترات طويلة، والنوم على الجانب المصاب. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة، اعتلال جذري، أو قفل ميكانيكي في المفصل. يوصف الألم بأنه وجع مستمر مع نوبات حادة عرضية عند بدء المشي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري للورك الأيمن عن وجود ألم موضعي عند جس منطقة ارتكاز العضلة الألوية الوسطى على المدور الكبير. اختبار ترينديلينبيرغ إيجابي في الجهة اليمنى. يسبب اختبار تبعيد الورك ضد المقاومة ألماً ويظهر ضعفاً طفيفاً (4+/5). مدى الحركة محفوظ ولكنه مؤلم عند نهاية حركة التقريب. لا توجد علامات التهاب الجراب أو أمراض داخل المفصل.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك تعديل الأنشطة، تجنب الوضعيات المحفزة للألم (مثل وضع الساق فوق الأخرى أو النوم على الجانب)، وبرنامج علاج طبيعي منظم يركز على تقوية العضلات الألوية وتثبيت الحوض. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الألم. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد أو العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) إذا استمرت الأعراض رغم 6 أسابيع من العلاج التحفظي.