العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من متلازمة رئوية كلوية، مع شكوى من ضيق تنفس متفاقم، سعال جاف، ونوبات نفث دموي. تشمل الأعراض المصاحبة بيلة دموية، قلة البول، وإعياء عام. لا يوجد تاريخ لعدوى تنفسية علوية حديثة أو التعرض لسموم.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو شاحباً ويعاني من تسرع التنفس. الرأس والعنق: لوحظ شحوب في الملتحمة. الجهاز التنفسي: كراكر دقيقة ثنائية الجانب عند التسمع، انخفاض في أصوات التنفس عند القواعد. القلب: تسرع في ضربات القلب، لا توجد لغطات. البطن: إيلام خفيف فوق العانة. الأطراف: وذمة انطباعية ثنائية الجانب (1+). الجلد: لا توجد فرفريات أو طفح وعائي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء الفوري بتبادل البلازما لإزالة الأجسام المضادة للغشاء القاعدي الكبيبي (anti-GBM) المنتشرة. إعطاء جرعات نبضية عالية من ميثيل بريدنيزولون وريدياً، متبوعة بجرعات فموية متناقصة من بريدنيزون. البدء بعلاج سيكلوفوسفاميد لتثبيط المناعة. مراقبة دقيقة لوظائف الكلى (الكرياتينين، نيتروجين يوريا الدم) والحالة التنفسية (تشبع الأكسجين، تصوير الصدر بالأشعة السينية بشكل دوري).