العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة بخصوص التهاب المفاصل النقرسي المزمن في الكاحل الأيسر. يشكو من نوبات متكررة من الألم الموضعي، التورم، والاحمرار. مدة النوبة الحالية [X] أيام. يلاحظ المريض تيبساً ونقصاً في مدى حركة المفصل. ينفي وجود إصابة حديثة، حمى، أو قشعريرة. مدى الالتزام بالعلاج الحالي: [ملتزم/غير ملتزم].
نتائج الفحص السريري
فحص الكاحل الأيسر: لوحظ وجود تورم واحمرار خفيف فوق الكعبين الإنسي والوحشي. الجس يكشف عن وجود ألم وحرارة موضعية. وجود ترسبات نقرسية (توفي) ملموسة في [الموقع]. مدى الحركة محدود بسبب الألم، خاصة في حركتي الثني الظهري والأخمصي. لا توجد علامات التهاب خلوي أو تقرحات جلدية. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. البدء/تعديل العلاج المخفض لحمض اليوريك باستخدام ألوبورينول [الجرعة]. 2. إدارة النوبة الحادة: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية/كولشيسين/كورتيكوستيرويدات حسب الحاجة. 3. تعديل نمط الحياة: حمية قليلة البيورين، الإكثار من السوائل، وإدارة الوزن. 4. متابعة مستويات حمض اليوريك في الدم خلال 4-6 أسابيع. 5. تحويل للعلاج الطبيعي لتحريك المفصل.