العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ألم مزمن وموضع فوق الورك الأيمن الجانبي. يصف المريض الألم بأنه ألم كليل يزداد سوءاً مع الوقوف الطويل، المشي، والاستلقاء على الجانب المصاب. لا يوجد تاريخ لرضوض حادة، أو انتشار للألم أسفل الساق، أو عجز عصبي. الأعراض تتوافق مع متلازمة الألم المدوري الكبير (M70.61).
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الورك الأيمن عن إيلام موضعي عند الجس مباشرة فوق المدور الكبير. لا توجد علامات احمرار، حرارة، أو تورم. مدى حركة الورك الأيمن كامل وغير مؤلم في الثني، البسط، والدوران، على الرغم من أن مقاومة تبعيد الورك تؤدي إلى إعادة إنتاج الألم الجانبي. اختبارات FABER و FADIR سلبية، مما يستبعد وجود أمراض داخل المفصل. المشية متألمة (antalgic) مع ميل للتحميل على الجانب الأيسر.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة، تجنب النوم على الجانب الأيمن، ووصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تم تحويل المريض للعلاج الطبيعي لتقوية عضلات مبعدات الورك وإطالة الشريط الحرقفي الظنبوبي. يُنظر في حقن الكورتيكوستيرويد في الجراب المدوري إذا استمرت الأعراض رغم الإجراءات التحفظية.