العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من بروز عظمي مزمن ومؤلم في الجزء الخلفي العلوي من عظم العقب. يشكو المريض من ألم موضعي يزداد سوءاً عند ارتداء الأحذية ذات الخلفية الصلبة أو ممارسة النشاط البدني. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة. الأعراض تتوافق مع التهاب الجراب خلف العقب والتهاب وتر العرقوب الارتكازي الثانوي لتشوه هاغلوند.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص عن وجود بروز عظمي واضح في الجزء الخلفي العلوي من عظم العقب. يظهر الجس وجود ألم شديد في منطقة خلف العقب ومكان ارتكاز وتر العرقوب. يظهر الجلد المغطي للبروز علامات تهيج مزمن، احمرار، أو فرط تقرن. نطاق حركة الكاحل ضمن الحدود الوظيفية، مع احتمال وجود تقييد في الثني الظهري بسبب الألم. لا توجد علامات للعدوى أو قصور وعائي عصبي.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأحذية (أحذية مفتوحة من الخلف أو ذات كعب طري)، تعديل النشاط، واستخدام رافعات الكعب أو التقويمات لتقليل الضغط خلف العقب. تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للالتهاب والعلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية وتر العرقوب وإطالة عضلة الساق. في حال عدم الاستجابة، يتم النظر في حقن الكورتيكوستيرويد (مع الحذر من خطر تمزق الوتر) أو التدخل الجراحي لاستئصال البروز العظمي.