العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن وتيبس متمركز في المفصل المشطي السلامي الأول. تزداد الأعراض سوءاً مع حركة الثني الظهري أثناء مرحلة دفع القدم عند المشي، ومع ارتداء الأحذية ذات النعل الصلب. يشير المريض إلى فقدان تدريجي في مدى الحركة، وتورم موضعي، واحتكاك ناتج عن نتوءات عظمية ظهرية. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة أو اعتلال مفصلي نقرسي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن وجود نتوء عظمي ظهري محسوس في المفصل المشطي السلامي الأول مع سماكة في الأنسجة الرخوة المحيطة. لوحظ انخفاض كبير في مدى الحركة (الثني الظهري) السلبي والإيجابي مقارنة بالجانب الآخر. وجود فرقعة مفصلية عند تحريك المفصل. يظهر تحليل المشية نمطاً تجنبياً للألم مع تفادي مرحلة دفع إصبع القدم. الحالة العصبية والوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي الذي يشمل تعديل الأنشطة، واستخدام أحذية ذات نعل صلب أو تقويمات القدم ذات النعل الهزاز للحد من حركة المفصل المشطي السلامي، بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تمت مناقشة حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل لتخفيف الأعراض. يتم النظر في الاستشارة الجراحية لإجراء استئصال النتوءات العظمية أو دمج المفصل في حال فشل الإجراءات التحفظية.