العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يشكو المريض من ألم مزمن وتصلب متزايد في المفصل المشطي السلامي الأول للقدم اليسرى. تزداد الأعراض سوءاً مع ثني الإصبع للأعلى أثناء مرحلة دفع القدم عند المشي، ومع ارتداء الأحذية ذات النعل الصلب. يبلغ المريض عن تورم موضعي، وانزعاج مرتبط بالنشاط البدني، وصعوبة في الأنشطة التي تتطلب تمديداً كاملاً لإصبع القدم الكبير. لا يوجد تاريخ لإصابات حادة أو نوبات نقرس.
نتائج الفحص السريري
يظهر فحص القدم اليسرى وجود نتوءات عظمية ظهرية عند المفصل المشطي السلامي الأول مع بروز عظمي ملموس. مدى الحركة مقيد بشكل كبير في الثني الظهري مقارنة بالجانب المقابل. لوحظ وجود ألم عند الجس على خط المفصل الظهري. لا توجد علامات احمرار أو حرارة. يظهر تحليل المشي نمطاً تجنبياً للألم مع تجنب مرحلة الارتكاز النهائية على القدم اليسرى. الحالة العصبية والوعائية سليمة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: وصف أحذية ذات نعل صلب أو نعل منحني لتقليل حركة المفصل المشطي السلامي. يوصى باستخدام دعامات تقويمية مع تمديد "مورتون" أو لوح من ألياف الكربون. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة للالتهاب. العلاج الطبيعي لتحريك المفصل وتدريب المشي. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد للألم المقاوم للعلاج. تمت مناقشة إمكانية التدخل الجراحي (استئصال النتوءات العظمية أو دمج المفصل) في حال فشل الإجراءات التحفظية.