العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن ومتفاقم في مفصل المشط السلامي الأول للقدم اليسرى. تزداد الأعراض سوءاً مع حركة ثني الظهر أثناء المشي، وارتداء الأحذية الضيقة، والوقوف لفترات طويلة. يشتكي المريض من تيبس صباحي وتورم متقطع في الجانب الظهري للمفصل. لا يوجد تاريخ لإصابة، أو خدر، أو أعراض جهازية عامة.
نتائج الفحص السريري
أظهر فحص القدم اليسرى وجود نتوءات عظمية ظهرية عند مفصل المشط السلامي الأول مع وجود نابتات عظمية ملموسة. لوحظ وجود محدودية كبيرة في مدى الحركة، خاصة في حركة ثني الظهر. يظهر الألم عند تحريك المفصل بشكل سلبي. لا يوجد احمرار أو حرارة موضعية. الحالة العصبية الوعائية سليمة مع وجود نبض شريان ظهر القدم بشكل محسوس وزمن إعادة ملء شعيري طبيعي. أظهر تحليل المشية وجود نمط مشية ألمي مع تجنب مرحلة دفع أصابع القدم في القدم اليسرى.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: وصف أحذية ذات نعل صلب أو أحذية ذات نعل مقوس لتقليل حركة مفصل المشط السلامي. التوصية باستخدام دعامات تقويمية مع امتداد مورتون. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الألم والالتهاب. تحويل المريض للعلاج الطبيعي للحفاظ على مرونة المفصل. تمت مناقشة حقن الكورتيكوستيرويد كخيار ثانوي في حال استمرار الأعراض.