العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يشكو المريض من ألم مزمن ومتفاقم في مفصل المشط السلامي الأول للقدم اليمنى. تزداد الأعراض سوءاً مع تحميل الوزن، وحركة الثني الظهري، وارتداء الأحذية ذات النعل الصلب. يبلغ المريض عن تيبس صباحي، وتورم موضعي، وصعوبة في مرحلة دفع القدم أثناء المشي. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة أو عدوى.
نتائج الفحص السريري
يظهر فحص القدم اليمنى وجود بروز عظمي ظهري (منقار عظمي) عند مفصل المشط السلامي الأول. يظهر الجس وجود إيلام عند الجانب الظهري. مدى الحركة مقيد بشكل كبير، خاصة في الثني الظهري، مع وجود فرقعة عند التحريك السلبي. يظهر تحليل المشية نمطاً تألمياً مع تجنب مرحلة دفع القدم في نهاية الوقوف على الجانب الأيمن. الحالة العصبية والوعائية سليمة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: وصف أحذية ذات نعل صلب أو تقويمات ذات نعل هزاز للحد من حركة مفصل المشط السلامي. يوصى بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وتعديل الأنشطة، والعلاج الطبيعي لتحريك المفصل. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد في حال عدم الاستجابة للإجراءات التحفظية. تمت مناقشة الاستشارة الجراحية لاستئصال النتوءات العظمية أو دمج المفصل كخيارات طويلة الأمد.