العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بحالة سرطان الخلايا الكبدية (HCC) متعدد البؤر وتسللي. تشمل الأعراض انتفاخاً تدريجياً في البطن، ألماً في الربع العلوي الأيمن، فقدان وزن غير مقصود، وإرهاقاً. التاريخ المرضي يتضمن [تشمع كبد/التهاب كبد ب/ج/كبد دهني]. لا توجد علامات حالية على تدهور حاد في وظائف الكبد أو اعتلال دماغي كبدي.
نتائج الفحص السريري
الفحص العام: مظهر دنفي (هزال)، وجود يرقان في الصلبة. البطن: متمدد، ضخامة كبدية محسوسة مع حافة كبدية قاسية وغير منتظمة. وجود علامة "تغير الأصمية" (Shifting dullness) مما يشير إلى وجود استسقاء. لا توجد وذمات محيطية. القلب/الجهاز التنفسي: مستقر، أصوات تنفسية واضحة.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة: عرض الحالة على لجنة الأورام متعددة التخصصات لتحديد المرحلة. نظراً للطبيعة التسللية للورم، يتم النظر في العلاج الجهازي (مثل Atezolizumab/Bevacizumab أو مثبطات تيروزين كيناز) كخيار علاجي أساسي. تقييم درجة "تشايلد-بو" (Child-Pugh) وحالة الأداء الوظيفي (ECOG). مراقبة مستويات بروتين ألفا الجنيني (AFP) وإجراء تصوير مقطعي دوري.