العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من يرقان متفاقم، وانزعاج في الربع العلوي الأيمن، وأعراض عامة. التاريخ المرضي يشير إلى إصابة معروفة بسرطان الخلايا الكبدية (HCC). الحالة الحالية توحي بانسداد صفراوي ثانوي لغزو الورم للقنوات الصفراوية. تشمل الأعراض المصاحبة حكة، براز شاحب اللون، وبول داكن. لا توجد علامات حالية لالتهاب القنوات الصفراوية (حمى أو قشعريرة).
نتائج الفحص السريري
الفحص العام: وجود يرقان صلبوي. البطن: لينة، غير متمددة، مع وجود إيلام في الربع العلوي الأيمن، لا يوجد ارتداد أو تشنج عضلي. حافة الكبد محسوسة، صلبة، وغير نابضة. علامة مورفي سلبية. لا يوجد وذمة محيطية أو علامات سريرية لأمراض الكبد المزمنة (مثل الوحمات العنكبوتية أو احمرار الراحتين).
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. إجراء تصوير عاجل (رنين مغناطيسي/تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي) لتحديد تشريح القنوات الصفراوية ومدى امتداد الخثرة الورمية. 2. إجراء اختبارات وظائف الكبد وملف التخثر. 3. النظر في إجراء تصريف صفراوي (ERCP أو PTC) في حال كان اليرقان الانسدادي شديداً أو في حال تطور التهاب القنوات الصفراوية. 4. عرض الحالة على اللجنة الطبية متعددة التخصصات لتقييم العلاج الجهازي مقابل التدخل الموضعي.