العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بتاريخ مرضي من أمراض الكبد المزمنة، مع شكوى من تعب متزايد، انتفاخ في البطن، وفقدان وزن غير مبرر. مراجعة الأجهزة إيجابية ليرقان، حكة، سهولة ظهور كدمات، ووذمة في القدمين. ينفي وجود تقيؤ دموي، براز أسود، أو تغير في الحالة الذهنية. التاريخ المرضي يتضمن [تعاطي الكحول/التهاب الكبد B/C/الكبد الدهني غير الكحولي].
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية مستقرة. الرأس والعنق: وجود يرقان في الصلبة. القلب: نظم ودقات منتظمة. التنفس: أصوات تنفسية واضحة. البطن: منتفخ، إيجابي لموجة السوائل، وجود خفوت متنقل، ضخامة كبدية طحالية، غير مؤلم عند الجس. الأطراف: وذمة انطباعية ثنائية الدرجة 2+، احمرار الراحتين، وجود أوعية عنكبوتية على الصدر والبطن. الجهاز العصبي: واعٍ ومدرك للزمان والمكان، لا يوجد رفرفة كبدية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بحمية قليلة الصوديوم (<2 جم/يوم) وتقييد السوائل في حال وجود نقص صوديوم الدم. وصف مدرات البول (سبيرونولاكتون/فوروسيميد) لتدبير الحبن. معايرة اللاكتولوز للوقاية من الاعتلال الدماغي الكبدي. جدولة تصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن وفحص AFP لمراقبة سرطان الخلايا الكبدية. تحويل المريض إلى قسم أمراض الكبد لحساب درجة MELD وتقييم إمكانية زراعة الكبد.