العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس متزايد، سعال جاف، وضيق تنفس عند الاستلقاء، في سياق تشمع كبدي معروف غير معاوض. تزداد الأعراض سوءاً مع المجهود والاستلقاء. لا توجد حمى، ألم صدري، أو نفث دم. وجود تاريخ مرضي للاستسقاء البطني.
نتائج الفحص السريري
الجهاز التنفسي: انخفاض في أصوات التنفس عند قاعدة الرئة [اليمنى/اليسرى]، أصوات صماء عند القرع، وانخفاض في الاهتزازات الصوتية، مما يتوافق مع وجود انصباب جنبي. القلب: تسرع في ضربات القلب، أصوات القلب طبيعية، لا توجد لغط. البطن: انتفاخ مع وجود علامة موجة السائل/الصمم المتنقل (استسقاء). الأطراف: وذمة انطباعية بدرجة 2+ في الطرفين.
بروتوكول العلاج المقترح
1. تقييد الصوديوم (أقل من 2 جرام/يوم) والعلاج بمدرات البول (سبيرونولاكتون/فوروسيميد). 2. النظر في إجراء بزل صدري علاجي لتخفيف الأعراض. 3. تقييم الحاجة لإجراء تحويلة بابية جهازية داخل الكبد (TIPS) في الحالات المعندة. 4. مراقبة الكهارل ووظائف الكلى بدقة.