العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بحالة ليمفوما كبدية أولية، مع شكوى من ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن مستمر منذ [المدة]، مع أعراض جهازية (B-symptoms) تشمل فقدان وزن غير مبرر، تعرق ليلي، وحمى خفيفة مستمرة. ينفي المريض وجود تاريخ مرضي لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن أو تشمع الكبد. الفحص السريري يظهر ضخامة كبدية دون وجود تضخم في العقد اللمفاوية خارج الكبد.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو [بحالة جيدة/سيئة]، مع وجود علامات دنف (هزال). البطن: منفوخ مع ضخامة كبدية مجسوسة، قاسية، غير مؤلمة، لا يوجد دليل على ضخامة الطحال أو وجود حبن. الجلد: لا يوجد يرقان، أو أورام وعائية عنكبوتية، أو حمامي راحية. الجهاز اللمفاوي: لا يوجد تضخم مجسوس في العقد اللمفاوية الرقبية أو فوق الترقوية أو الإبطية.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: البدء بالعلاج الكيميائي الجهازي متعدد الأدوية (مثل بروتوكول R-CHOP) وفقاً للبروتوكول الأورامي. مراقبة وظائف الكبد (LFTs) ودلالات الأورام. النظر في إجراء خزعة بالإبرة الموجهة بالتصوير لتحديد النمط النسيجي بدقة. تقييم إمكانية إجراء انصمام الشريان الكبدي أو العلاج الإشعاعي في حال حدوث تطور موضعي للمرض.