العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من انتفاخ تدريجي في البطن، وعدم ارتياح في الربع العلوي الأيمن، ووذمة في الأطراف السفلية. التاريخ المرضي يشير إلى انسداد مزمن في تدفق الوريد الكبدي (متلازمة بود-كياري الناتجة عن غشاء كبدي). تشمل الأعراض الشعور المبكر بالشبع، الغثيان، واليرقان العرضي. لا يوجد تاريخ لنزيف هضمي (قيء دموي أو براز أسود).
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن يرقان في الصلبة، وجود أوعية دموية عنكبوتية، واستسقاء بطني واضح مع علامة "تغير الصمم". يلاحظ تضخم الكبد عند الجس مع وجود ألم في الربع العلوي الأيمن. وجود وذمة انطباعية (1-2+) في الأطراف السفلية. قد تظهر أوردة جانبية حول السرة (رأس الميدوسا). الفحص القلبي طبيعي؛ الرئتان صافيتان عند التسمع.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل خطة العلاج البدء في العلاج بمضادات التخثر لمنع تفاقم الخثرة. استخدام مدرات البول (سبيرونولاكتون/فوروسيميد) للتحكم في الاستسقاء. تحويل المريض إلى قسم الأشعة التداخلية لإجراء توسيع بالبالون أو وضع دعامة للانسداد الغشائي. النظر في إجراء تحويلة بابية جهازية داخل الكبد عبر الوداجي (TIPS) في حال عدم الاستجابة للتدخلات الأولية.