العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بألم شرسوفي متكرر يمتد إلى الظهر، متوافق مع تشخيص التهاب البنكرياس الوراثي (طفرة SPINK1). تشمل الأعراض تفاقم الألم بعد الأكل، غثيان، وقيء متقطع. لا توجد علامات حالية لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد أو انسداد صفراوي. يلتزم المريض بالعلاج التعويضي بإنزيمات البنكرياس (PERT) والتعديلات الغذائية.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض في حالة انزعاج طفيف بسبب ألم البطن. البطن: لين، غير متطبل، مع وجود إيلام موضعي في منطقة الشرسوف عند الجس العميق. لا يوجد علامات تهيج بريتوني (ارتداد أو دفاع عضلي). أصوات الأمعاء مسموعة. لا توجد كتل محسوسة أو ضخامة في الأعضاء. الجلد: لا يوجد يرقان أو أورام صفراء. العلامات الحيوية: مستقرة، لا يوجد ارتفاع في درجة الحرارة.
بروتوكول العلاج المقترح
1. العلاج التعويضي بإنزيمات البنكرياس (PERT): تعديل الجرعة بناءً على محتوى الدهون في الوجبات. 2. تدبير الألم: مسكنات غير أفيونية بجدول منتظم؛ تجنب الكحول والتبغ. 3. الدعم الغذائي: حمية قليلة الدهون وعالية البروتين؛ مراقبة نقص الفيتامينات الذوابة في الدهون (A, D, E, K). 4. المراقبة: فحص دوري سنوي للكشف عن سرطان البنكرياس عبر التصوير بالأمواج فوق الصوتية التنظيرية (EUS) أو الرنين المغناطيسي (MRI/MRCP).