العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد (NYHA Class II/III)، وضيق تنفس عند الاستلقاء، وضيق تنفس ليلي نوبي. التاريخ المرضي حافل بارتفاع ضغط الدم المزمن واختلال وظيفي انبساطي. تشمل الأعراض الحالية وذمة محيطية وعدم تحمل للجهد البدني. لا يوجد تاريخ سابق لاحتشاء عضلة القلب أو انخفاض في الكسر القذفي (LVEF).
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص القلب عن انتظام في معدل ونظم ضربات القلب، مع وجود صوت S4، وعدم وجود S3. لوحظ ارتفاع في الضغط الوريدي الوداجي (JVD) عند 8 سم H2O. الرئتان: وجود خريير في القاعدتين. الأطراف: وذمة انطباعية بدرجة 2+ تصل إلى منتصف الساق ثنائياً. مؤشر كتلة الجسم مرتفع. ضغط الدم 145/90 مم زئبق.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بعلاج مثبطات SGLT2 (مثل Empagliflozin). تحسين السيطرة على ضغط الدم باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs). تعديل جرعات مدرات البول العروية (مثل Furosemide) للوصول إلى حالة التوازن السوائلي. التوصية بتقييد صارم للصوديوم (<2 جرام/يوم) ومراقبة الوزن يومياً.