العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد، وضيق تنفس عند الاستلقاء، وضيق تنفس ليلي نوبي. الأعراض تتوافق مع تصنيف NYHA من الدرجة الثالثة/الرابعة. التاريخ المرضي يشمل ارتفاع ضغط الدم واختلال وظيفي انبساطي. الحالة الراهنة تعكس نمط ملء تقييدي، وارتفاع ضغوط الامتلاء في البطين الأيسر، وعلامات سريرية لاحتقان السوائل.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: تسرع في ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم، تسرع تنفسي مع تشبع أكسجين أقل من 92% في هواء الغرفة. الرأس والعنق: وجود تورم في الوريد الوداجي عند زاوية 45 درجة. القلب: صوت S4، إزاحة في نقطة النبض القمي، نفخة انقباضية شاملة تشير إلى قصور تاجي وظيفي. الرئتان: كراكر (خرخرة) في قاعدتي الرئتين. الأطراف: وذمة انطباعية من الدرجة الثالثة تصل إلى منتصف الفخذ، برودة في الأطراف.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بإدرار بول مكثف باستخدام مدرات البول العروية الوريدية (مثل فوروسيميد). ضبط ضغط الدم باستخدام مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين والنيبريليسين (ARNI) أو مثبطات ACE/ARB ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA). النظر في استخدام مثبطات SGLT2 لفوائدها في تقليل الوفيات. الالتزام الصارم بتقليل الصوديوم (<2 جم/يوم) وتقييد السوائل (<1.5 لتر/يوم). مراقبة الوزن اليومي ومستويات الكهارل.