العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بتشخيص مؤكد لقصور القلب مع كسر قذفي محفوظ (HFpEF - المرحلة C)، مع شكوى من ضيق تنفس جهدي متفاقم (حسب تصنيف NYHA [I-IV])، وضيق تنفس عند الاستلقاء، وضيق تنفس ليلي انتيابي. تشمل الأعراض الحالية [وذمة محيطية/إرهاق/عدم تحمل الجهد]. لا يزال المريض يعاني من الأعراض رغم العلاج الدوائي الأمثل. لا توجد حالات دخول للمستشفى مؤخراً بسبب تفاقم حاد لقصور القلب. الالتزام بالحمية قليلة الصوديوم وتحديد السوائل [مذكور/غير كافٍ].
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو [غير مضطرب/يعاني من ضيق تنفس خفيف] في وضع الراحة. العلامات الحيوية: ضغط الدم [120/80]، نبض القلب [75 نبضة/دقيقة]، تشبع الأكسجين [96% في الهواء الجوي]. القلب: النظم والسرعة منتظمان، S1/S2 مسموعان، وجود S4، لا توجد نفخات قلبية. الضغط الوريدي الوداجي [مرتفع/طبيعي] بمقدار [X] سم فوق الزاوية القصية. الرئتان: [صافيتان عند التسمع/وجود خريير في القاعدتين]. الأطراف: وجود وذمة انطباعية [1+/2+] في الطرفين السفليين.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. تحسين العلاج الدوائي الموجه بالمبادئ التوجيهية (GDMT) لـ HFpEF، بما في ذلك مثبطات SGLT2. 2. معايرة مدرات البول (مثل فوروسيميد) للحفاظ على حالة السوائل الطبيعية. 3. التدبير المكثف للأمراض المصاحبة: ارتفاع ضغط الدم (الهدف <130/80)، الرجفان الأذيني (ضبط النظم/السرعة)، والسمنة. 4. مراقبة الكهارل ووظائف الكلى. 5. الإحالة إلى برنامج إعادة التأهيل القلبي.