العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة بخصوص قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي (HFrEF)، المصنف حالياً ضمن الفئة الثانية حسب تصنيف جمعية نيويورك للقلب (NYHA II). يشكو من ضيق تنفس خفيف وإجهاد عند بذل مجهود بدني متوسط (مثل صعود طابقين أو المشي السريع). ينفي وجود ضيق تنفس عند الاستلقاء، أو ضيق تنفس ليلي انتيابي، أو ألم صدري أثناء الراحة. المريض ملتزم بالخطة العلاجية الدوائية الموجهة (GDMT). لا توجد حالات دخول للمستشفى أو زيارات طارئة مؤخراً.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية مستقرة. القلب: النظم والسرعة منتظمان، الأصوات القلبية S1 و S2 مسموعة، لا يوجد صوت S3 أو S4، لا توجد نفخات قلبية. ضغط الوريد الوداجي (JVP) مقدر بـ 6-8 سم ماء. الرئتان: صافيتان عند الإصغاء في كلا الجانبين، لا توجد خرخرة أو أزيز. الأطراف: وذمة انطباعية خفيفة (1+) في الكاحلين، زمن إعادة الامتلاء الشعري أقل من ثانيتين. لا توجد علامات تعويض حاد.
بروتوكول العلاج المقترح
الاستمرار في الخطة العلاجية الدوائية الموجهة (GDMT): [إدراج حاصر بيتا]، [إدراج ARNI/ACEi/ARB]، [إدراج MRA]، و [إدراج SGLT2i]. تعديل الجرعات تدريجياً حسب التحمل للوصول إلى المستويات المستهدفة. مراقبة الشوارد، وظائف الكلى، وضغط الدم. الالتزام بحمية قليلة الصوديوم (أقل من 2 جرام يومياً) وتنظيم السوائل. المتابعة بعد 3 أشهر أو في حال تفاقم الأعراض.