العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في الجانب الأيسر من الورك، متمركز في منطقة المدور الكبير. يزداد الألم سوءاً مع الوقوف لفترات طويلة، أو الاستلقاء على الجانب المصاب، أو صعود الدرج. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة، أو انتشار للألم إلى الركبة، أو عجز عصبي. الأعراض تتوافق مع اعتلال أوتار العضلة الألوية الوسطى/الصغرى.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري للورك الأيسر عن وجود ألم موضعي عند جس المدور الكبير. لوحظت إيجابية علامة ترينديلينبيرغ أثناء الوقوف على ساق واحدة. يتم استثارة الألم عند مقاومة إبعاد الورك (abduction) وعند تقريب الورك السلبي (اختبار أوبر). مدى الحركة محفوظ ولكنه مؤلم عند نهاية حركة التقريب. لا توجد علامات لالتهاب الجراب أو أمراض داخل المفصل.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك تعديل الأنشطة، وتجنب الاستلقاء على الجانب الأيسر، وبرنامج علاج طبيعي منظم يركز على تقوية عضلات إبعاد الورك وتثبيت الحوض. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) حسب الحاجة للسيطرة على الألم. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد إذا استمرت الأعراض رغم 6 أسابيع من العلاج الطبيعي.