العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب ألم مزمن في الورك الأيسر، يتركز في منطقة الأربية والجانب الوحشي للورك. تزداد الأعراض سوءاً مع الوقوف الطويل، المشي، والأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن. يشكو المريض من أعراض ميكانيكية تشمل الشعور بالتعلق، القفل، وعدم الاستقرار العرضي. لا يوجد تاريخ لرضوض حادة. يوصف الألم بأنه وجع خفيف مع نوبات حادة أثناء حركات الدوران.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الورك الأيسر عن محدودية في الدوران الداخلي والإبعاد (Abduction). لوحظت علامات إيجابية للانحشار (اختبارات FADIR وFABER). يظهر تحليل المشية عرجاً مسكناً للألم مع ميل للجانب الأيمن. اختبار ترينديلينبورغ إيجابي في الجانب الأيسر، مما يشير إلى ضعف في العضلات المبعدة. يكشف الجس عن وجود إيلام فوق المدور الكبير ومحفظة الورك الأمامية. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك تعديل الأنشطة، العلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية العضلات الجذعية والمبعدة، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). تمت مناقشة إمكانية حقن الكورتيكوستيرويد داخل المفصل أو حقن المكملات اللزوجية. تمت مناقشة الخيارات الجراحية طويلة الأمد، بما في ذلك قطع العظم حول الحق (PAO) أو استبدال مفصل الورك الكلي (THA)، بناءً على شدة الحالة الشعاعية وحالة الغضروف.