العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض يعاني من ألم حاد في الورك الأيمن إثر سقوط عرضي. يشتكي المريض من عدم القدرة على تحمل الوزن على الطرف السفلي الأيمن. يتركز الألم في منطقة الأربية ويزداد سوءاً مع أي محاولة لتحريك الورك. لا يوجد تاريخ لفقدان الوعي. ينفي المريض وجود خدر أو تنميل في الطرف البعيد.
نتائج الفحص السريري
كشف الفحص السريري للورك الأيمن عن وجود ألم شديد عند الجس فوق المثلث الفخذي. يظهر الطرف السفلي الأيمن في وضعية دوران خارجي وقصر في الطول. مدى الحركة محدود للغاية ومحمي بسبب الألم. الحالة العصبية الوعائية سليمة مع نبضات محسوسة في الشريان ظهر القدم والشريان الظنبوبي الخلفي؛ زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية أقل من ثانيتين. لا توجد عيوب حسية في توزيعات العصب الفخذي أو السدادي أو الوركي.
بروتوكول العلاج المقترح
التثبيت الفوري للورك الأيمن. البدء بحالة "صيام" (NPO) تحسباً للتدخل الجراحي. إدارة الألم عبر المسكنات الوريدية. استشارة جراحة العظام لإجراء رد مفتوح وتثبيت داخلي (ORIF) أو استبدال جزئي للورك حسب ما تقتضيه حالة إزاحة الكسر والحالة الفسيولوجية للمريض. البدء بالمضادات الحيوية الوقائية والوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي (VTE).