العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
مريض معروف بإصابته بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) يعاني من ضيق تنفس تدريجي عند الجهد (تصنيف NYHA من I إلى IV)، وإرهاق، وانخفاض في القدرة على تحمل الجهد البدني. لا يعاني من ضيق تنفس عند الاستلقاء أو ضيق تنفس ليلي نوبي. لا يوجد تاريخ لتعاطي المنشطات. نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الحالي: [أدخل النظام]. الأعراض تتوافق مع الاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص القلب عن صوت P2 مرتفع، وصوت S4 في الجهة اليمنى، ولغط انقباضي شامل عند الحافة القصية اليسرى يتوافق مع ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات. لوحظ وجود توسع في الوريد الوداجي (JVD). الأطراف السفلية تظهر وذمة انطباعية بدرجة [0/1+/2+]. الرئتان صافيتان عند التسمع في كلا الجانبين. لا توجد علامات لتضخم الكبد أو الاستسقاء.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء في تحسين العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART). البدء في العلاج الموجه لارتفاع ضغط الدم الرئوي: [مثبط PDE5 / مضاد مستقبلات الإندوثيلين / نظير البروستاسيكلين]. مراقبة التفاعلات الدوائية بين أدوية ART وأدوية ارتفاع ضغط الدم الرئوي. جدولة إعادة فحص تخطيط صدى القلب (TTE) واختبار المشي لمدة 6 دقائق (6MWT) خلال [X] أسابيع. الإحالة إلى مركز ارتفاع ضغط الدم الرئوي لإجراء قسطرة القلب الأيمن.