العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من إسهال مائي مزمن غير مدمم (استمر لأكثر من 4 أسابيع) مصحوب بفقدان ملحوظ في الوزن، وأعراض سوء الامتصاص، وانتفاخ في البطن. المريض معروف بإصابته بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) مع [عدد خلايا CD4] و[الحمل الفيروسي]. ينفي المريض السفر مؤخراً، أو استخدام المضادات الحيوية، أو مخالطة حالات معدية. الأعراض مقاومة للعلاجات التقليدية المضادة لحركة الأمعاء.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض هزيلاً مع علامات ضمور عضلي. البطن: لين، غير مؤلم عند الجس، أصوات الأمعاء مفرطة النشاط، لا يوجد تضخم في الأعضاء. الجلد: علامات جفاف (انخفاض مرونة الجلد، جفاف الأغشية المخاطية). الفحص الشرجي: لا توجد كتل أو دم عند الفحص الرقمي. العلامات الحيوية: مستقرة ولكن قد تظهر انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
بروتوكول العلاج المقترح
1. تحسين العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) لتحقيق تثبيط الحمل الفيروسي. 2. الدعم الغذائي: نظام غذائي عالي السعرات الحرارية ومنخفض الألياف؛ مكملات الفيتامينات والمعادن (B12، حمض الفوليك، الزنك). 3. العلاج العرضي: لوبيراميد أو كروفيلومير للسيطرة على الإسهال. 4. المراقبة للكشف عن العدوى الانتهازية (مثل الفيروس المضخم للخلايا أو خفيات الأبواغ) في حال استمرار الأعراض. 5. إحالة إلى قسم الجهاز الهضمي لإجراء تنظير وخزعة لتأكيد ضمور الزغابات المعوية.