العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من [ضيق تنفس جهدي/ذبحة صدرية/غشيان وشيك/غشيان]. تتفاقم الأعراض مع المجهود البدني وتتحسن بالراحة. لا يوجد تاريخ لنوبات خفقان مستمرة أو اضطرابات نظم موثقة. الحالة الوظيفية الحالية حسب تصنيف NYHA هي [I/II/III/IV]. لا توجد شكوى من ضيق تنفس اضطجاعي أو ضيق تنفس ليلي نوبي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص القلبي عن لغط انقباضي قذفي خشن متصاعد-متناقص عند الحافة القصية اليسرى، تزداد شدته مع مناورة فالسالفا والوقوف، وتتناقص مع القرفصاء. نبض السباتي سريع/ثنائي الذروة. نقطة النبض الأعظمي (PMI) مستمرة ومزاحة. لا توجد وذمة محيطية أو انتفاخ في الأوردة الوداجية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء/الاستمرار في [حاصرات بيتا/حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين] للتحكم في الأعراض وتقليل تدرج ضغط مخرج البطين. تجنب الجفاف والتمارين الرياضية الشاقة متساوية القياس. النظر في استخدام ديسوبيراميد للأعراض المقاومة. التقييم لإجراء علاج تقليص الحاجز (استئصال عضلي أو استئصال كحولي للحاجز) إذا ظل التدرج >50 مم زئبقي رغم العلاج الدوائي الأقصى.