العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بأعراض توحي باعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (HOCM)، بما في ذلك ضيق التنفس الجهدِي (حسب تصنيف NYHA: [I-IV])، ألم صدري غير نمطي، ونوبات غشيان أو ما قبل الغشيان. التاريخ المرضي يتضمن خفقان وتعب عام. لا توجد شكوى من ضيق التنفس الاضطجاعي (orthopnea) أو ضيق التنفس الليلي الانتيابي (PND). السيرة العائلية إيجابية للموت القلبي المفاجئ أو اعتلال عضلة القلب الضخامي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص القلبي عن نفخة انقباضية خشنة (تتصاعد ثم تتناقص) عند الحافة القصية اليسرى، تزداد شدتها مع مناورة فالسالفا أو الوقوف، وتخف مع القرفصاء. لوحظ نبض سباتي قوي (نبض ثنائي الذروة). النبض القمي مستمر ومزاح. الرئتان صافيتان عند التسمع. لا يوجد وذمة محيطية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بحاصرات بيتا (مثل ميتوبرولول سكسينات) أو حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين (مثل فيراباميل) للسيطرة على الأعراض. النظر في استخدام ديسوبيراميد في حالات الانسداد المعند. يُنصح المريض بتجنب المجهود البدني الشاق، الجفاف، وموسعات الأوعية الدموية. تقييم الحاجة لعلاج تقليص الحاجز (استئصال عضلي أو استئصال كحولي للحاجز) في حال استمرار الأعراض الناتجة عن الانسداد.