العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يشكو المريض من ألم موضعي في منطقة الورك الأمامية/الأربية اليسرى، يزداد سوءاً مع بسط الورك وثنيه النشط. يبلغ المريض عن شعور بـ "طقطقة" وتيبس صباحي. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة؛ الأعراض مزمنة أو تحت حادة. يزداد الألم مع الجلوس لفترات طويلة، صعود الدرج، والنشاط الرياضي.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص الورك الأيسر عن إيلام موضعي عند الجس فوق جراب العضلة الحرقفية القطنية (إلى الإنسي من الشريان الفخذي). يتم استثارة الألم عند ثني الورك ضد المقاومة وبسط الورك السلبي (علامة لودلوف). يظهر تحليل المشية نمطاً ألمياً مع قصر طول الخطوة في الجانب الأيسر. لا توجد علامات احمرار، حرارة، أو تورم. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: تعديل النشاط (تجنب ثني الورك المتكرر)، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، والعلاج الطبيعي الموجه الذي يركز على إطالة العضلة الحرقفية القطنية وتقوية الجذع. يُنظر في حقن الكورتيكوستيرويد الموجه بالموجات فوق الصوتية في جراب العضلة الحرقفية القطنية إذا استمرت الأعراض رغم 4-6 أسابيع من العلاج التحفظي.