العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم متزايد مرتبط بالنشاط في منطقة المغبن والفخذ القريب. الأعراض تتوافق مع وجود آفة حالة للعظم عالية الخطورة في عظم الفخذ القريب. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة، ومع ذلك يزداد الألم سوءاً مع تحميل الوزن. يشكو المريض من إيضاح موضعي وعدم استقرار ميكانيكي. التاريخ المرضي مهم لوجود [ورم خبيث أولي]، ويخضع حالياً للعلاج الأورامي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن مشية متألمة، مع الحاجة إلى أداة مساعدة للمشي. يظهر الجس إيضاحاً بؤرياً فوق المدور الكبير وجسم عظم الفخذ القريب. مدى حركة الورك محدود بسبب الألم، خاصة مع الدوران الداخلي والإبعاد. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة. لا توجد علامات على إزاحة كسر حاد أو تضرر في الأنسجة الرخوة.
بروتوكول العلاج المقترح
التوصية الفورية بالتثبيت الوقائي لعظم الفخذ القريب لمنع حدوث كسر مرضي وشيك. تشمل الخطة استشارة جراحية لتقويم العظام لإجراء تثبيت بمسمار نخاعي أو تثبيت رأسي نخاعي. تم البدء بقيود صارمة على تحميل الوزن (عدم تحميل الوزن أو تحميل الوزن بلمس أصابع القدم) بانتظار التدخل الجراحي. التنسيق بشأن إدارة الألم وعلم الأورام للعلاج الإشعاعي المساعد أو العلاج الجهازي.