العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ألم مزمن في الكتف الأيسر، يتفاقم مع الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس أو الوصول إلى خلف الظهر. يشكو المريض من ألم ليلي عند النوم على الجانب المصاب. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة. يتركز الألم في المنطقة تحت الأخرم مع ضعف مصاحب في حركة الإبعاد.
نتائج الفحص السريري
فحص الكتف الأيسر لا يظهر أي ضمور أو تشوه. يظهر الجس وجود إيلام عند الضغط على الحيز تحت الأخرم. مدى الحركة محدود بسبب الألم عند الإبعاد والدوران الداخلي. اختبار "نير" (Neer) واختبار "هوكينز-كينيدي" (Hawkins-Kennedy) إيجابيان. قوة الكفة المدورة 4/5 في حركة الإبعاد؛ الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة، تجنب رفع الأثقال فوق مستوى الرأس، واستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). وصف برنامج علاج طبيعي منظم يركز على تقوية الكفة المدورة وتثبيت لوح الكتف. النظر في الحقن الموضعي للكورتيكوستيرويد تحت الأخرم في حال استمرار الأعراض.