العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في الكتف الأيمن، يتركز في المنطقة تحت الأخرمية، ويزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع فوق مستوى الرأس أو الوصول إلى خلف الظهر. يشكو المريض من ألم ليلي عند النوم على الجانب المصاب. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة أو عدم استقرار في المفصل. الأعراض تتوافق مع متلازمة انحشار الكتف.
نتائج الفحص السريري
فحص الكتف الأيمن لا يظهر أي ضمور أو تشوهات. يظهر الجس وجود ألم عند الضغط على الأحدوبة الكبيرة والمسافة تحت الأخرمية. مدى الحركة محدود بسبب الألم عند القيام بحركة الإبعاد والدوران الداخلي. اختبارات "نير" و"هوكينز-كينيدي" لانحشار الكتف إيجابية. قوة الكفة المدورة 4/5 بسبب الألم، مع سلامة الحالة العصبية والوعائية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي الذي يشمل تعديل الأنشطة، وتجنب رفع الأثقال فوق مستوى الرأس، وبرنامج علاج طبيعي منظم يركز على تقوية الكفة المدورة وتثبيت لوح الكتف. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الألم والالتهاب. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد تحت الأخرم إذا استمرت الأعراض رغم 6 أسابيع من العلاج التحفظي.