العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
تراجع المريضة بسبب نزيف مهبلي وتقلصات حوضية بعد حمل مؤكد أو مشتبه به. تبلغ عن خروج أنسجة عبر المهبل. تم تحديد كمية النزيف (عدد الفوط/الساعة)، وجود خثرات، وشدة الألم. تنفي وجود حمى، قشعريرة، أو إفرازات ذات رائحة كريهة. تاريخ آخر دورة شهرية: [التاريخ]. عمر الحمل: [الأسابيع].
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: مستقرة/غير مستقرة. فحص البطن: لينة، غير منتفخة، إيلام خفيف فوق العانة، لا يوجد ارتداد أو دفاع عضلي. الفحص الحوضي: فحص بالمنظار يكشف عن وجود دم/أنسجة عند فوهة عنق الرحم الخارجية. الفحص اليدوي المزدوج: الرحم أصغر من المتوقع بالنسبة لعمر الحمل، صلب، مؤلم قليلاً؛ فوهة عنق الرحم مفتوحة. الملحقات: لا يوجد إيلام، لا توجد كتل محسوسة.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة: 1. تأكيد التشخيص عبر التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل (بقايا حمل). 2. إجراء تعداد دم كامل (CBC)، تحديد فصيلة الدم وعامل ريزوس. 3. خيارات التدبير: التدبير التوقعي، الإخلاء الدوائي (ميزوبروستول)، أو الإخلاء الجراحي (توسيع وكحت/شفط يدوي). 4. إعطاء الغلوبولين المناعي Rho(D) إذا كانت المريضة سلبية عامل ريزوس. 5. إعطاء مضادات حيوية وقائية إذا لزم الأمر.