العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من تاريخ مرضي يشمل حمى مستمرة، قشعريرة، وتعرق ليلي. يبلغ عن بداية حديثة لضيق في التنفس عند الجهد، ضيق تنفس عند الاستلقاء، وخفقان. ينفي المريض إجراء أي تدخلات سنية حديثة، تعاطي مخدرات وريدية، أو عدوى جلدية. الأعراض مرتبطة بإرهاق، توعك، وفقدان وزن غير مبرر.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: حمى، تسرع في ضربات القلب. الجهاز القلبي الوعائي: نفخة انبساطية من الدرجة الثالثة/السادسة تُسمع بوضوح عند الحافة القصية اليسرى وتمتد إلى قمة القلب. لا توجد علامات لفشل القلب (انتفاخ الأوردة الوداجية، وذمة محيطية). الجلد: لا توجد عقد أوسلر، آفات جينواي، أو نزيف شظوي. فحص قاع العين: لا توجد بقع روث.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية الوريدية بانتظار نتائج مزارع الدم (مثل فانكومايسين + سيفترياكسون). إجراء مزارع دم متسلسلة وتخطيط صدى القلب عبر الصدر/المريء (TTE/TEE) لتقييم حجم الغطاء النباتي (الخثرة) والاستقرار الديناميكي الدموي. استشارة جراحة القلب والصدر لتقييم الحاجة لاستبدال الصمام الأبهري في حال حدوث مضاعفات.